脑膜瘤发生率仅次于脑胶质瘤约占颅内肿瘤总数的%良性病程长其分布以大脑半球矢状窦旁为最多其次为大脑凸面蝶骨嵴鞍结节嗅沟颅后窝岩骨尖斜坡及脑室内等 脑膜瘤的发生原因目前尚不清楚。有人认为与内环境改变和基因变异有关,但并非单一因素所致。颅脑外伤、放射性照射、病毒感染等使细胞染色体突变或细胞分裂速度增快可能与脑膜瘤的发生有关。近年来,分子生物学研究已经证实,脑膜瘤最常见为22对染色体上缺乏一个基因片段。 手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最有效的治疗方法。直径小于3cm小型肿瘤较易全切除,可获得治愈的良好效果;直径大于5cm的大型肿瘤,因与视路、垂体、下丘脑、海绵窦、颈内动脉及其分支关系密切,手术全切除难度较大。近年来,随着现代诊断设备如CT、MRI、电生理检测等的发展及显微外科技术的提高以及超声吸引、激光刀的应用,鞍结节脑膜瘤全切除率逐步提高,手术效果不断改善。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多肿瘤位置深在,术中注意下丘脑、视神经、视交叉,垂体柄的保护,彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发
1、自动呼吸停止并在离开人工呼吸器3--5分钟后,呼吸仍无回复表现。需排除中枢神经系抑制药物和低温的作用。2、深昏迷表现,病人无任何自主活动。3、双侧瞳孔散大固定、光反应消失,眼球不活动。4、脑干反射消失,如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫状反射、张口反射、头眼反射等消失,压眶上神经痛无反应。5、血压急剧下降,需依赖升压药维持。6、上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射等脊髓反射有时仍可存在。上述情况经过6--12小时观察和重复检查,情况仍无变化则表示脑死亡。
面肌痉挛又称面肌抽搐,是指一侧面部肌肉阵发性、节律性、痉挛或强直性发作,从眼轮匝肌开始,逐步想下扩大,波及口轮匝肌和面部表情肌,严重者可引起面部疼痛、面瘫,影响视觉、语言和睡眠。 面肌痉挛病因不完全明了,面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因。若将微血管牵开,可解除面肌痉挛。 药物治疗:卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬等药物可以试用,但是效果不佳。 针灸或理疗可减轻症状,但是不能根治。 手术治疗适用于药物治疗及理疗无效的病人,手术方法有:肉毒素注射法、乙醇注射法、颈乳孔热凝术、面神经切断术以及微血管减压术。 目前应用比较普遍的是肉毒素注射法和面神经微血管减压术。微血管减压术是唯一针对病因的治疗,疗效确实、持久。 面神经微血管减压术的手术目的是解除微血管及蛛网膜对面神经的压迫。手术有效率为87%-94%,复发率为6%-13%。 手术方法:枕下乙状窦后入路,骨窗直径3-4厘米,沿神经根及其压迫的血管剪开蛛网膜,在神经根及责任血管之间放入Teflon棉。术中面肌痉挛即可消失。 面神经微血管减压术,手术简单,疗效确实,不损伤面神经功能,并发症少,目前是治疗面肌痉挛的最好方法。
什么是高血压病? 高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准:①正常血压,收缩压≤18.64Kpa(140mmHg),舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血压,收缩压≥21.3Kpa(160mmHg),舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界高血压,指血压介于上述二者之间。 高血压病的分期第一期:血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。第二期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期:血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成。 高血压病脑出血 高血压病导致脑动脉硬化,脑血管变性,血管壁局部脆弱,在血压急剧升高的情况下导致破裂出血。高血压脑出血好发于冬季,尤其是骤然降温,由于寒冷,周围血管收缩,血压增高,导致脑血管破裂出血。高血压脑出血好发于基底节区,出血量多少不等。 手术原则大脑出血量大于30毫升,宜手术治疗。手术包括穿刺引流、立体定向碎吸、开颅血肿清除等。一般地讲,血肿量大于40毫升时,开颅血肿清除比较合适,血肿量大于60毫升,最好同时做去骨板减压术,出现脑疝的病人,原则上应该同时行去骨板减压。有些医生推崇的所谓锁孔手术治疗高血压脑出血,不值得推广。 开颅手术要点 开颅血肿清除术是目前治疗高血压脑出血的重要手段。是幕上出血大于30毫升的首先手术方式。 术中定位要准确,大脑切口最好避开重要功能区,选择血肿最浅部位进入,术中尽量避免脑牵拉伤,避免过多骚扰血肿周围脑组织,彻底清除血肿。麻醉苏醒时避免血压剧烈波动,术后脱水、止血、控制血压等必不可少。良医:张在金
垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤,发病率为1/10万,占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年,起病缓慢,极少恶性。垂体瘤的临床表现压迫症状:1.头痛,早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。2.视力视野障碍。3.肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑,表现为尿崩症,下丘脑功能障碍;累及第三脑室、室间孔,导水管可引起颅内压增高症状,至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。内分泌症状:泌乳素腺瘤:泌乳素增高,雌激素减少可致闭经、泌乳、不育;垂体功能低下可表现乏力,嗜睡,性功能减退,精神异常,毛发脱落,肥胖等。PRL>100ug/IL(正常,男性<20ug/L,女性<30ug/L)生长激素腺瘤:生长激素增高,可致肢端肥大,巨人症;性功能减退,闭经、不育;由于睡眠对肥厚的舌和咽喉等塌陷引起睡眠呼吸暂停综合症,GH5-10ug/L,90%高于10ug/L(正常2-4ug/L)促肾上腺皮质激素腺瘤:表现为库欣氏综合症,向心性肥胖,满月脸水牛背,性功能减退或不育等,尿游离皮质醇(UFC)>100ug即有诊断意义(正常20-80ug/24)。甲状腺刺激素细胞腺瘤:由于TSH分泌增高T3、T4增高,表现为甲亢症状。促性腺激素细胞腺瘤:性功能减低,闭经、不育等。目前垂体瘤的治疗方法1.手术:手术治疗是垂体大腺瘤的首选治疗手段,只有泌乳素型或非分泌型微腺瘤才考虑药物治疗以及观察随访,垂体腺瘤手术效果良好率为60-90%,但复发率较高,国外资料在7%-35%,单纯切除者复发率可达50%。手术不彻底者需要配合放疗及药物治疗,必要时再次手术治疗。术后复发与以下因素有关:①手术切除不彻底,肿瘤组织残瘤②肿瘤侵蚀性生长,累及硬膜,海绵窦或骨组织③多发性垂体微腺瘤,④垂体细胞增生。2.西药治疗仅对一部分的病例有一定的疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤,ACTH腺瘤,生长抑制素或雌激素治疗GH腺瘤,赛庚啶,甲吡酮治疗ACTH腺瘤,无功能腺瘤及垂体功能低下者,采用各种激素替代治疗,均为姑息性治疗,可不同程度缓解症状,但不能根本治愈,停药后症状复发,瘤体继续增大。3.放射治疗:运用于手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及垂体癌X-刀、R-刀运用于小于3厘米的瘤体,尽管放射治疗垂体腺瘤有一定的疗效,但临床上对其剂量、疗效,以及对垂体功能低下,视交叉视神经、周围血管神经结构等的损害尚待进一步研究。4.经鼻-碟手术治疗垂体瘤适应症广,手术风险小,疗效好,适用于75%以上的垂体瘤病人。但是,经鼻手术对医生手术技巧要求高,需要医生准确了解局部解剖,有待于广泛开展。良医:张在金2009-07-29